66歲的王伯吃過治療勃起功能障礙（ED）的好幾種藥物，像西地那非、阿伐那非、他達拉非均用過，現(xiàn)在效果均沒有以前一開始吃的那么好，沒有達到理想的狀態(tài)，自己覺得治療失敗，索性沒有繼續(xù)用藥，近期看到關(guān)于新一代治療藥物阿伐那非的信息，想試試阿伐那非還有沒有用？
ED的發(fā)生與年齡有很強的相關(guān)性，根據(jù)國內(nèi)外的流行病學(xué)數(shù)據(jù)研究顯示，40到60歲中老年男性ED的發(fā)病率約為24%-44%，而中重度的ED比例更高占33％-38％，輕度ED只占17％-20％。
治療ED的藥物被廣泛應(yīng)用于一線的是一類叫5型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5i)，藥物主要有四種，他達拉非、西地那非、伐地那非以及本文要講的新藥阿伐那非，臨床報道PDE5i的治療有效率約7成，這意味著約有3成的患者會發(fā)生治療失敗。
先來看ED治療失敗的原因有哪些？
根據(jù)一些研究發(fā)現(xiàn)，ED治療失敗可能是由于患者本身具有潛在的嚴(yán)重病變（多見于糖尿病、心血管疾?。蛘呤撬幬锏氖褂貌磺‘?dāng)，長期使用同一種藥敏感性降低、對藥物的治療期待值過高、有嚴(yán)重的交際困難及重度焦慮等等原因。
例如重度的ED患者，研究指出PDE5i有5成的有效率，如果連續(xù)反復(fù)使用足夠劑量后可提高療效。例如由于藥物使用不恰當(dāng)導(dǎo)致的治療無效，用藥后沒有進行充分的親密動作行為，或者服用次數(shù)過低，不能依賴單次用藥效果不明顯來評價藥效，而是需要至少反復(fù)嘗試4次后才能評價藥效。再例如患者對藥物的期待值過高、過分依賴藥物的作用、吃完后過分關(guān)注和期待成功的生理反應(yīng)，而忽視了需要營造一個輕松的氛圍。
既往使用PDE5i藥物治療ED失敗，能否使用新一代藥物阿伐那非？
在治療原理上面，阿伐那非與前三代藥物一樣，均是抑制一種叫PDE5的酶，通過提高一氧化氮含量能夠抑制PDE5酶，然后松弛海綿體的平滑肌，讓血流量增大，血液充盈，從而完成男性的正常生理功能；由于必要的刺激是一氧化氮局部釋放的必須條件，因此服藥后必須有相對應(yīng)的親密行為才能讓藥物發(fā)揮療效。
由于四種藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，結(jié)構(gòu)決定功能，因此他們具有不同的藥效，因此既往使用前三代PDE5i藥物治療ED失敗，是可以更換新一代藥物阿伐那非，下面我們來了解阿伐那非這個藥物區(qū)別于其他藥物的特點。
阿伐那非有什么特點？
1、起效快
阿伐那非特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)可以提高對PDE5酶的親和力，提高臨床治療ED的療效。從下圖可以看出阿伐那非口服后吸收比較快，其藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)顯示平均最快起效時間為15分鐘。
而同類藥物像伐地那非服用后需要約25分鐘起效，西地那非用藥后則需要30-60分鐘起效，他達拉非則需要更長120分鐘。
2、副作用發(fā)生更低
藥物具有雙面屬性，既能治病又能“傷害身體”，如果我們提前做個全面的了解藥物可能發(fā)生的副作用，那么就能夠很好的解除緊張焦慮的心理因素等問題。由于阿伐那非對PDE5具有更高的選擇性，這樣可以更好的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。
下面列出了在臨床試驗中按照推薦方法服用阿伐那非（按需服藥）報告的不良反應(yīng)得知（下圖），阿伐那非的常見不良反應(yīng)為頭痛、潮紅、鼻塞等，這些其實在其他3種藥物也會出現(xiàn)。
但是，通過研究比對后，發(fā)現(xiàn)阿伐那非的不良反應(yīng)是同類最低的。舉個例子：頭痛阿伐那非發(fā)生率為9.3%，西地那非12.8%，他達拉非14.5%，伐地那非16%；像異常視覺西地那非與伐地那非會有小概率出現(xiàn)，而阿伐那非并沒有；阿伐那非也沒有發(fā)現(xiàn)消化不良的情況，因此對于腸胃功能不好的人較友好。更多不良反應(yīng)發(fā)生率對比研究可以看下圖。
因此對于不能耐受西地那非、他達拉非和伐地那非不良反應(yīng)的患者來說，服用阿伐那非是一個很好的選擇。
阿伐那非該如何正確服用？
阿伐那非的服用其實最好能夠得到配偶充分的配合，因為伴侶的積極參與（刺激等行為）是達到有效發(fā)揮藥物的前提，并且有助于提高藥物治療的效果。
阿伐那非按照說明書的初次使用劑量為100mg，提前15分鐘用一杯水送服即可，并配合適當(dāng)?shù)挠H密（刺激）行為讓藥物起效。輕度的ED患者可以根據(jù)100mg使用后的療效，看是否減量到50mg；重度ED患者如果療效不佳，可增加藥物劑量到200mg一次；因此前期會有個藥量調(diào)整的過程，找到適合自己的劑量，往后就按照這個劑量服用即可，但是這里提醒一下，每天最多服用一次藥物，無論服用的劑量多少。
總結(jié)：阿伐那非作為新一代的PDE5i藥物，與其他藥物相比，具有副作用與起效快等特點，如果既往使用PDE5i治療勃起功能障礙失敗，那么可以在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿伐那非。
參考資料：
阿伐那非治療勃起功能障礙的研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(2):96-101.
勃起功能障礙治療新藥阿伐那非的藥效藥理研究[J]. 中國婦幼健康研究,2017(s2).
阿伐那非說明書
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