老百姓看病保障越來越多，后顧之憂越來越少，這是近年來市民的切身感受。醫(yī)保繳費(fèi)比例下調(diào)，報(bào)銷比例上調(diào)，更多藥品納入保障……今年以來，市醫(yī)保局在市委市政府和國(guó)家醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，牢牢把握“小單位大事業(yè)、小機(jī)構(gòu)大民生、小切口大改革”的職能特點(diǎn)，聚焦首都功能定位，堅(jiān)持人民至上，對(duì)標(biāo)全方位全生命周期為人民健康提供基本保障的初心使命，全力服務(wù)疫情防控，持續(xù)深化改革，推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，讓廣大市民在就醫(yī)中感受到改革成效，享受到改革成果。
減負(fù)惠民：繳費(fèi)少了報(bào)銷多了
■企業(yè)醫(yī)保繳費(fèi)比例下調(diào)——
為進(jìn)一步優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例，自2021年1月起，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例由10.8%降至9.8%。繳費(fèi)比例降低了1個(gè)百分點(diǎn)，預(yù)計(jì)每年可減輕用人單位負(fù)擔(dān)約110億元。
據(jù)了解，這次費(fèi)率調(diào)整是落實(shí)“六穩(wěn)”“六保”的具體舉措，有助于穩(wěn)企業(yè)保就業(yè)。需要注意的是，醫(yī)保繳費(fèi)比例降低，對(duì)參保人員醫(yī)療保障待遇沒有影響。
■核酸檢測(cè)價(jià)格五次調(diào)整——
日前，市民王先生在出差前預(yù)約做核酸檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的核酸檢測(cè)價(jià)格調(diào)整為58元了?！拔矣浀蒙弦淮巫龊怂釞z測(cè)還是80元，這回又降價(jià)了?！?/span>
據(jù)了解，為做好疫情防控工作，減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)，市醫(yī)保局持續(xù)調(diào)整新型冠狀病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。10月26日，將本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒核酸檢測(cè)單樣本價(jià)格由80元/次降低至58元/次，5樣本、10樣本混合檢測(cè)價(jià)格同步由每樣本30元、20元降低至18元、13元。這也是本市對(duì)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目的第五次動(dòng)態(tài)調(diào)整。
■17種特殊疾病納入醫(yī)保門診報(bào)銷——
據(jù)介紹，目前本市醫(yī)保門診特殊疾病病種已擴(kuò)充到17種。包括惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。
本市在職職工和城鄉(xiāng)居民門診封頂線分別為2萬元和4000元，17種特殊疾病納入門診范圍后，參保人員在門診發(fā)生的檢查、治療、相關(guān)藥品的費(fèi)用可按照住院費(fèi)用報(bào)銷比例和報(bào)銷封頂線執(zhí)行，360天一個(gè)結(jié)算周期，患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)將大幅減輕。如治療特發(fā)性肺纖維化的“吡非尼酮口服常釋劑型”，患者每年藥品費(fèi)用約8萬元，納入門診特殊疾病報(bào)銷后，每年個(gè)人負(fù)擔(dān)將降低到約1萬元。
市醫(yī)保局還持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，今年，還將國(guó)家新增的346種常規(guī)藥品和221種國(guó)家談判成功藥品，納入報(bào)銷目錄，讓群眾用藥需求得到更好保障。
■集中采購(gòu)藥品平均降價(jià)超50%——
餐前先服藥，成了很多糖尿病患者日常生活的一部分。年近八旬的李老先生已經(jīng)被糖尿病“纏”了20年，降糖藥品成了老人的“甜蜜負(fù)擔(dān)”。隨著糖尿病、高血壓等慢性病常用藥納入國(guó)家藥品集采，讓李老先生這樣的糖尿病一族減輕了不小負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保部門常態(tài)化做好國(guó)家藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)工作，至今已完成5批共219個(gè)品種的國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)工作，藥品價(jià)格平均降幅超過50%。2021年，本市落實(shí)了兩批國(guó)家集采中選結(jié)果。其中，第四批國(guó)采共涉及45個(gè)藥品，于5月29日正式執(zhí)行，第五批國(guó)采共涉及62個(gè)藥品，于10月底完成掛網(wǎng)調(diào)價(jià)。兩批次集采藥品涉及高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、惡性腫瘤等多個(gè)治療領(lǐng)域，平均降幅超過50%，預(yù)計(jì)執(zhí)行首年將節(jié)省藥品費(fèi)用10億元左右。
保障升級(jí)：險(xiǎn)種多了監(jiān)管嚴(yán)了
■落實(shí)三孩生育保險(xiǎn)待遇——
本市積極落實(shí)國(guó)家關(guān)于做好支持三孩政策生育保險(xiǎn)工作的要求，支持三孩生育政策落地實(shí)施，按規(guī)定將參保女職工生育三孩的費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)待遇支付范圍。
參加生育保險(xiǎn)的女職工生育三孩可按規(guī)定享受產(chǎn)前檢查、住院分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。目前，產(chǎn)前檢查限額支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元；住院分娩按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同設(shè)置不同待遇標(biāo)準(zhǔn)，例如在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然分娩、剖宮產(chǎn)手術(shù)定額支付標(biāo)準(zhǔn)分別為5000元、5800元。參保職工還可以按規(guī)定申領(lǐng)生育津貼。
■長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)讓市民安心養(yǎng)老——
家住石景山區(qū)蘋果園的趙大爺今年78歲，因傷病長(zhǎng)期臥床。每個(gè)月的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)超過了老人的退休工資。2021年1月，家人為趙大爺辦理了一份長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，享受了專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，改善了參保人的生活質(zhì)量。
本市在石景山區(qū)啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，為重度失能人員提供護(hù)理服務(wù)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為180元/人/年，城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)由單位和個(gè)人共同分擔(dān)、城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)由財(cái)政和個(gè)人共同分擔(dān)，分擔(dān)比例均為5:5。護(hù)理服務(wù)分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、機(jī)構(gòu)上門護(hù)理和居家護(hù)理三種形式，實(shí)行差異化的待遇保障政策。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已在石景山全區(qū)進(jìn)行全流程、全要素試點(diǎn)，為全市實(shí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)探索路徑、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施，將進(jìn)一步減輕失能人員家庭負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)和健康產(chǎn)業(yè)活力，形成與相關(guān)產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展的良好局面。
■北京普惠健康保上線提升保障力度——
“一年只要交195元，保障金額最高達(dá)300萬元，太實(shí)惠了?！苯衲?月，市民王先生為自己和父母都購(gòu)買了剛上線的北京普惠健康保，為全家增加了一份保障。
為促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，有效緩解人民群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，市醫(yī)保局會(huì)同市金融局、北京銀保監(jiān)局支持商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)了北京普惠健康保，這是目前本市唯一一個(gè)與本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接的城市定制惠民醫(yī)療保險(xiǎn)。
今年7月26日，“北京普惠健康?！闭缴暇€。保費(fèi)為195元，保障金額最高達(dá)300萬元。凡是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，不限年齡、戶籍、職業(yè)、健康狀況，均可參保，帶病也可?？少r。涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人門診和住院自付費(fèi)用、目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用及100種海內(nèi)外特藥用藥費(fèi)用。截至9月30日本年度投保截止，已有300余萬市民投保。
■嚴(yán)查欺詐騙保確?；鸢踩?/span>
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在全面完善醫(yī)療保障政策的同時(shí)，市醫(yī)保局今年繼續(xù)對(duì)醫(yī)?；鹗┬懈訃?yán)格的監(jiān)管，對(duì)欺詐騙保行為采取零容忍，堅(jiān)決打擊處理。通過落實(shí)事中事后監(jiān)管，推動(dòng)“雙隨機(jī)、一公開”“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，完善社會(huì)監(jiān)督制度，聚焦醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理，堅(jiān)持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋等措施，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全。2021年1-10月，全市共對(duì)2142家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鸩缓侠碇С鲞M(jìn)行了拒付或追回，共計(jì)8557.04萬元。對(duì)存在嚴(yán)重違規(guī)問題的30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開發(fā)文處理，其中中斷執(zhí)行協(xié)議2家，黃牌警示18家，全市通報(bào)批評(píng)9家，區(qū)內(nèi)通報(bào)批評(píng)1家，打擊欺詐騙保案件立案37起，行政處罰24起。
醫(yī)保無小事，枝葉總關(guān)情。今年以來，為照顧到參保人更多需求，又確?；鸩换ǔ?、花得好、花得精準(zhǔn)有質(zhì)量，市醫(yī)保局不斷完善醫(yī)保政策，提升治理能力，為確保醫(yī)保制度高效運(yùn)轉(zhuǎn)，更好保障人民群眾病有所醫(yī)，作出了積極努力。
文/王歧豐
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