話說隨著中國人口老年化的趨勢越來越明顯，中老年人的健康問題越來越多的關(guān)注及研究，其中對于中老年男性而言，勃起功能障礙（ED，俗稱陽痿），始終是個高度關(guān)注的話題。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：在成年男性的疾病譜中，ED是成年男性的常見病及多發(fā)病，發(fā)生率較高，而且患病率隨著年齡的增加而升高。
古語云“食色性也”，由此ED給中老年男性的生活質(zhì)量造成了很大的影響，同時也增加也一定的社會負擔。但是隨著經(jīng)濟水平及人們健康意識的提高，再加上近年來健康知識的科普，普羅大眾對該疾病也有了一定的認識，也不再諱疾忌醫(yī)，對ED的治療需求也逐年升高。然而對于ED的治療，口服藥物治療始終是一個經(jīng)久不衰的治療方案。在該治療方案中，口服PDE5抑制劑是治療ED的首選方式，并因其使用方便、安全、有效被大多數(shù)患者接受。
PDE5抑制劑（5型磷酸二酯酶抑制劑），其原理就是PDE5抑制劑可減少環(huán)鳥苷酸（cGMP）的降解，使得海綿體血管平滑肌處于擴張狀態(tài)，充血供血增加，有助于勃起。
話說目前為止，市面上最常見的四種PDE5抑制劑是：西地那非、他達拉非、伐地那非、阿伐那非。對于這四種藥物，可謂是“一千個人有一千個哈姆雷特”，各說紛紜，有人覺得西地那非好用，有人覺得伐地那非好用，有人覺得他達拉非有效，有人覺得阿伐那非最好，有的人覺得四種都差不多，每個人體驗感覺不一樣，沒有一個定論，所以人們對藥物的選擇也各異。
四種藥物
那么，面對這四種藥物，普通人到底該如何選擇呢？這四種藥物究竟有什么區(qū)別呢？到底哪種藥才是最好最厲害的呢？接下來的文章就圍繞這些問題，依次為大家講解。
四種藥物，誰最厲害？
在回答這個問題之前，我們得首先了解這四種藥物各自的特點。
這四種藥物都是屬于PDE5抑制劑，是治療ED的首選藥物，但是這四種藥物的化學(xué)分子結(jié)構(gòu)是不同的，導(dǎo)致它們具有不同的化學(xué)、物理活性。因此它們在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過程就不一樣，這也決定了它們的療效是各異的。所以只有了解它們各自的特長，才能恰到好處地為不同的病情、不同的患者展開有效的治療。
一、四種PDE5抑制劑的藥物代謝動力學(xué)特點：
1、西地那非的特點：西地那非是世界上第一種，也是最早的一種，被用于治療ED的PDE5抑制劑，目前已被全球廣泛使用。據(jù)西地那非的藥物代謝動力學(xué)研究顯示：100mg西地那非服用后，30min-1h起效，最大血漿濃度達峰時間Tmax為：0.8-1h，能達最高血藥濃度（Cmax）高達560ng/ml，半衰期（T1/2）為2.6-3.7h，生物利用度為41%，藥效持續(xù)時間約為4h。有一定幾率發(fā)生頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈、視覺異常等不良反應(yīng)，但不會出現(xiàn)腰背部及肌肉疼痛。
西地那非
2、伐地那非的特點：伐地那非是世界上第二種PDE5抑制劑，和西地那非相比，化學(xué)分子結(jié)構(gòu)有了升級，因此伐地那非在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過程就不一樣了。據(jù)伐地那非的藥物代謝動力學(xué)研究顯示：20mg的伐地那非服用后，15min左右就能起效，最大血漿濃度達峰時間Tmax為：0.9h，能達最高血藥濃度（Cmax）高達200ng/ml，半衰期（T1/2）為3.9h，生物利用度為15%，藥效持續(xù)時間約為8h。同樣和西地那非一樣，有一定幾率發(fā)生頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈、視覺異常等不良反應(yīng)，但不會出現(xiàn)腰背部及肌肉疼痛。
伐地那非
3、他達拉非的特點：他達拉非是第三種PDE5抑制劑，也是全球第一個長效PDE5抑制劑。據(jù)他達拉非的藥物代謝動力學(xué)研究顯示：20mg的他達拉非服用后，需要1h左右才能起效，最大血漿濃度達峰時間Tmax為：2h，能達最高血藥濃度（Cmax）高達378ng/ml，半衰期（T1/2）為17.5h，生物利用度為無法有效評估，藥效持續(xù)時間約為36h。同樣和西地那非一樣，有一定幾率發(fā)生頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈等不良反應(yīng)，但不會出現(xiàn)視覺異常。
他達拉非
4、阿伐那非的特點：阿伐那非是第四種PDE5抑制劑，國內(nèi)2021年才上市，是一種強效的PDE5抑制劑，據(jù)阿伐那非的藥物代謝動力學(xué)研究顯示：由于阿伐那非在體內(nèi)對靶器官相比其他三種PDE5抑制劑而言，有更強的親和力和高選擇性。由于親和力高，100mg的他達拉非服用后，10-15min就能起效，能達最高血藥濃度（Cmax）高達1000ng/ml以上，血漿半衰期（T1/2）為3-5小時，藥效持續(xù)時間可長達6-8小時。由于高選擇性，同樣和西地那非一樣，有一定幾率發(fā)生頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈等不良反應(yīng)，但是發(fā)生的概率相比較其他3種PDE5抑制劑而言更低。
阿伐那非
二、根據(jù)上面4種PDE5抑制劑的藥物代謝動力學(xué)特點，我們能很明顯的看出這4種PDE5抑制劑各自的特長：
西地那非的特長：藥物代謝動力學(xué)數(shù)據(jù)相比較其他三種PDE5抑制劑而言，各項參數(shù)較為平均，血藥濃度充足，半衰期短，代謝較快，作用強度尚可，因此對肝腎負荷小，對心血管、消化道等系統(tǒng)造成的不良反應(yīng)小。
伐地那非的特長：起效快，藥物作用強度低，藥效溫和，生物利用率低使得不良反應(yīng)相對較少。
他達拉非的特長：屬于長效藥物，藥效維持時間長，血藥濃度穩(wěn)定，服用后不會出現(xiàn)視覺異常。
阿伐那非的特長：相比較其他三種PDE5抑制劑而言，起效更快，血藥濃度更大，半衰期更短，不良反應(yīng)少。
詳細的講述完這4種PDE5抑制劑后，我們能發(fā)現(xiàn)，這4種藥物似乎沒有哪一個藥是占有絕對優(yōu)勢的，是最厲害的。起效快的，但藥效持續(xù)時間短，比如阿伐那非；藥效持續(xù)時間長的，但起效又比較慢，比如他的達拉非。藥效溫和的，但是生物利用率低，比如伐地那非。對于西地那非的話，各個數(shù)據(jù)平均，血藥濃度不是最高，起效不是最快，藥效持續(xù)時間也不是最長。
那么，在這種情況下，面對這四種PDE5抑制劑，普通人到底該如何選擇呢？
由于上面也分析到了，這4種藥物沒有哪一個藥是占有絕對優(yōu)勢的，各有千秋，那么，如何利用這4種藥物不同的作用和特點，恰到好處地為不同的病情、不同的患者展開有效的治療呢？具體選擇藥物建議如下：
1、追求起效時間快，選擇阿伐那非
因為上述藥物代謝動力學(xué)顯示，藥物起效時間的快慢：阿伐那非（10min）＞伐地那非（15min）＞西地那非（30min-1h）＞他達拉非（1-2h）。
2、ED合并有高血壓、高血脂等慢性病的中老年患者，選擇西地那非
由于西地那非藥物代謝動力學(xué)中各個參數(shù)比較平均，對于這類ED患者而言，在保證血藥濃度的同時，還能減少對機體的刺激，降低對人體的傷害，能較好的保障了這類患者的用藥安全。
3、有血管內(nèi)皮功能障礙的中老年ED患者（比如糖尿病伴ED患者），選擇他達拉非
研究表明，由于他達拉非藥效持續(xù)時間可達36h的特點，每日低劑量規(guī)律服用他達拉非一段時間后，可以有效改善血管內(nèi)皮功能，而且對中老年患者的下尿路癥狀/良性前列腺增生也有改善作用，所以是血管內(nèi)皮功能障礙的中老年患者建議選擇他達拉非。
4、對不伴有血管性疾病的中老年患者，選擇伐地那非
對于主要由生理性衰退、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降或激素分泌能力下降引發(fā)的病情相對簡單ED，不伴有血管性基礎(chǔ)疾病的中老年男性，建議選擇伐地那非，因為伐地那非藥效溫和，起效還快，生物利用率低使得不良反應(yīng)相對較少，因此，對于病情相對簡單的ED患者而言，更愿意使用。
5、有血管內(nèi)皮功能障礙的中老年ED患者且服用西地那非無效，選擇阿伐那非
對于有血管內(nèi)皮功能障礙者，服用西地那非后療效不理想，則可以替換為阿伐那非，因為阿伐那非血藥濃度高，作用強度大，能增加治療療效。
6、對于中青年患者而言，無明顯器質(zhì)性病因造成的ED，選擇西地那非
中青年人大部分沒有心血管的器質(zhì)性病變，主要是由于壓力等心理因素導(dǎo)致的ED，西地那非能使血液充盈程度較其他藥物更佳，能有效的改善由于心理因素導(dǎo)致的ED，適合本來同房不規(guī)律的高壓、高節(jié)奏的中青年群體。
7、視覺功能異常伴ED患者，選擇他達拉非
在四種PDE5抑制劑中，服用他達拉非后不會出現(xiàn)視覺異常的不良反應(yīng)，其他三者都會有一定的概率出現(xiàn)。
8、飽餐后想服用藥物，建議選擇阿伐那非或者伐地那非
研究表明：阿伐那非和伐地那非，吸收速率不易受食物影響，空腹服用或者飽餐后服用對其吸收速率影響不大，甚至少量酒精也不會影響其藥效及吸收速率,但是西地那非和他達拉非的吸收率會受到食物的影響，所以對于西地那非和他達拉非，建議空腹服用。
總結(jié)
由于各種心血管疾病及亞健康狀態(tài)等因素的影響，導(dǎo)致中老年人的ED發(fā)病機制復(fù)雜且多樣化，基于不同的發(fā)病機制，不同的個體情況，選擇合適的治療藥物就顯得很關(guān)鍵了。上文中已經(jīng)詳細的講述了4種PDE5抑制劑的區(qū)別和選擇建議，利用這些藥效動力學(xué)差異，結(jié)合自身病情，多角度、多方面的綜合考慮4種藥物的藥代動力學(xué)的指標，選擇合理的藥物，從而進行個體化、差異化和多元化的治療，使得病情獲益最大化。
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